David et Goliath

Dans son livre séminal sur la technologie perturbatrice, David et Goliath, gourou des affaires Malcom Gladwell souligne que Goliath n’a pas eu une chance contre David qui manipulait une technologie qui a été un précurseur à la guerre moderne où le meurtre pourrait être fait à distance. Alors que la fronde était pas une nouvelle technologie, après avoir été inventé dans le courant de la période néolithique, son art a été très développée par les temps bibliques et David avait l’avantage d’être mobile et capable de tirer à plusieurs reprises à Goliath qui n’a pas pu obtenir à portée d’infliger des dégâts sur David.


Gladwell poursuit pour illustrer que les technologies faire baisser les géants sur une base régulière de nos jours et que les Goliaths du monde devraient être très prudent de la perturbation qui est constamment bouillonne autour d’eux. Un démarrage Sebastopol, EHRI Inc., se positionne pour prendre les Goliaths de l’hôpital dossier médical électronique (EMR) entreprise avec une technologie mobile perturbatrice qui émule la fronde de David.«L’hôpital espace EMR est dominé par des systèmes logiciels coûteux complexes qui fonctionnent sur du matériel coûteux et sont généralement très difficiles à utiliser. Les enquêtes montrent que 94% des infirmières détestent les systèmes de DME, ils sont forcés à utiliser et les hôpitaux sont souvent payer autant que 100 000 $ par lit sous licence pour ces systèmes, sans compter les coûts de matériel et de mise en œuvre. En revanche, «nous avons développé des systèmes basés sur le cloud qui fonctionnent sur les appareils mobiles bon marché et sont facilement adaptables aux flux de travail de tout hôpital», selon Nick Smith, PDG de EHRI.

Smith compare la position de EHRI à QuickBooks et Salesforce qui a repris le marché pour la gestion de comptabilité de petite entreprise et des ressources à la clientèle des entreprises avec des systèmes logiciels basés sur le serveur coûteux. «Nous sommes petits et agiles, et nous offrons des solutions pour les hôpitaux qui sont beaucoup plus abordables et plus faciles à utiliser.”

La société a récemment mis en œuvre HarmoniMD à Sonoma Medical Center West à Sebastopol, un hôpital a récemment rouvert qui était anciennement l’hôpital Palm Drive. «L’une des principales raisons pour Palm Drive a échoué était la tentative de mettre en œuvre l’un des systèmes de DME Goliath», dit Dan Smith (aucun rapport avec Nick), président du conseil de Sonoma Ouest Medical Center et fondateur de EHRI. «La mise en œuvre seul coût $ 1.2M en frais de consultation sur le dessus du logiciel et du matériel. Après tout cela, l’hôpital n’a pas été en mesure d’obtenir la certification pour la phase 2 de l’utilisation significative et donc perdu 800 000 $ en récompenses possibles.

HarmoniMD est actuellement en cours d’installation au Kenya et en Tanzanie et la société est en discussion pour les mises en œuvre dans d’autres pays en Afrique et en Asie. «Notre mission est d’améliorer la santé du monde avec un prix abordable nuage informatique mobile», explique Nick Smith. «Fondamentalement, notre objectif est de fournir un système complet de dossier médical électronique moins cher que le papier qui est actuellement encore en usage dans le monde en développement. ‘

Au Kilimandjaro Christian Medical Center en Tanzanie, HarmoniMD est mis en œuvre dans cet hôpital de 500 lits et un nouveau centre de cancérologie qui ouvrira en Septembre. «Ceci est un grand hôpital pour la mise en œuvre doit se faire par étapes, mais l’équipe informatique de l’hôpital est maintenant pleinement en charge du processus. Duke University a aidé à la mise en œuvre et aider l’hôpital à gérer leurs réseaux.

Au Kenya, les soins infirmiers Hôpital Matata, un établissement de 120 lits, est sur la bonne voie à une mise en œuvre complète de HarmoniMD après une seule visite d’un formateur EHRI. ‘Ces implémentations montrent que HarmoniMD est très adaptable et peut être mis en œuvre à un coût minimal, tout en offrant un ensemble complet de fonctionnalités pour un hôpital. Nous sommes maintenant prêts à prendre sur les Goliaths avec notre fronde portable agile pourrait calculer.

Alors que EHRI fait un grand orgueil, l’équipe EHRI ont réussi à fournir des technologies perturbatrices à d’autres industries, y compris The Master Builder, qui est devenu un joueur dominant dans l’industrie de la construction en vertu de Dan Smith. En prenant sur les systèmes mini-ordinateur qui, auparavant dominé la gestion de la construction et la fourniture de logiciels sur les ordinateurs Apple et PC, Smith a été en mesure de créer un marché national pour The Master Builder.

«Chaque fois qu’un marché est dominé par les dinosaures trop cher, quelqu’un va venir et de les sortir», dit Nick ‘et nous avons l’intention d’être David, pas Goliath.

David y Goliat

En su libro seminal sobre la tecnología de punta, David y Goliat, gurú de los negocios Malcolm Gladwell señala que Goliat no tenía una oportunidad contra David, que blandía una tecnología que fue un precursor de la guerra moderna, donde la matanza podría hacerse a una distancia. Mientras que la eslinga no era una nueva tecnología, después de haber sido inventado en algún momento del período neolítico, su arte fue desarrollada por los tiempos bíblicos y David tenía la ventaja de ser móvil y capaz de disparar repetidamente a Goliat que no pudieron entrar dentro del alcance de infligir daños sobre David.


Gladwell va a ilustrar que las tecnologías de derribar gigantes sobre una base regular en estos días y que los Goliat del mundo deberían ser muy cuidadosos de la interrupción que está constantemente burbujeando alrededor de ellos. Una startup Sebastopol, EHRI Inc., se está posicionando para asumir los Goliat del negocio hospitalario registro médico electrónico (EMR) con una tecnología móvil disruptiva que emula la honda de David. 

‘El espacio EMR hospital está dominada por sistemas de software complejos, costosos que funcionan en hardware costoso y son generalmente muy difíciles de utilizar. Las encuestas muestran que el 94% de las enfermeras no les gusta los sistemas de EMR se ven obligados a utilizar y los hospitales son a menudo pagando tanto como $ 100.000 por la cama con licencia para estos sistemas, sin contar los costos de hardware y de ejecución. Por el contrario, “hemos desarrollado sistemas basados en la nube que se ejecutan en dispositivos móviles de bajo costo y fácilmente adaptables a cualquier flujo de trabajo del hospital de acuerdo con Nick Smith, CEO de EHRI. 

Smith compara la posición de EHRI a QuickBooks y Salesforce, que se hizo cargo del mercado para la gestión de la contabilidad de empresas y recursos del cliente pequeño, de empresas con sistemas de software basados en servidores caros. “Somos una empresa pequeña y ágil y ofreciendo soluciones para los hospitales que son mucho más asequible y fácil de usar.” 

La empresa puso en marcha recientemente HarmoniMD en Sonoma Centro Médico de Occidente en Sebastopol, un hospital abierto recientemente que era anteriormente el Hospital Palm Drive. “Una de las razones principales de Palm unidad que ha fallado fue el intento de poner en práctica uno de los sistemas de EMR Goliat ‘, dice Dan Smith (sin relación con Nick), presidente de la junta de Sonoma West Medical Center y uno de los fundadores de EHRI. ‘La aplicación solo costo de $ 1.2M en honorarios de consultoría en la parte superior de software y hardware. Después de todo esto, el hospital no fue capaz de obtener la certificación para la etapa 2 del uso significativo y por lo tanto perdió $ 800,000 en posibles recompensas ‘. 

HarmoniMD Actualmente se está instalando en Kenia y Tanzania y la compañía está en conversaciones para implementaciones en otros países de África y Asia. “Nuestra misión es mejorar la salud asequible mundo con la informática móvil nube”, dice Nick Smith. ‘Básicamente, nuestro objetivo es proporcionar un sistema de registro médico electrónico completo más barato que el papel que se encuentra todavía en uso en el mundo en desarrollo. “ 

En Kilimanjaro Christian Medical Center en Tanzania, HarmoniMD se está aplicando en este hospital de 500 camas y un nuevo centro de cáncer que se abrirá en septiembre. “Este es un gran hospital para que la aplicación tiene que hacerse por etapas, pero el equipo de TI del hospital es ahora totalmente a cargo del proceso. Universidad de Duke ha asistido a la ejecución y está ayudando al hospital a gestionar sus redes. “ 

En Kenia, el Hospital Matata enfermería, una instalación de 120 camas, está bien en su camino hacia la plena aplicación de HarmoniMD después de una sola visita de un entrenador EHRI. ‘Estas implementaciones muestran que HarmoniMD es muy adaptable y puede ser implementado a un costo mínimo al tiempo que proporciona un conjunto completo de características para un hospital. Ahora estamos listos para asumir los Goliat con la honda de nuestro móvil ágil podría computar ‘. 

Mientras EHRI está haciendo un gran alarde, el equipo EHRI han tenido éxito en el suministro de tecnologías de punta a otras industrias, incluyendo The Master Builder, que se convirtió en un jugador dominante en la industria de la construcción en virtud de Dan Smith. Al tomar en los sistemas de mini-ordenador que antes dominaban la gestión de la construcción y el suministro de software en los ordenadores de Apple y PC, Smith fue capaz de crear un mercado nacional para el Maestro Constructor. 

“Cada vez que un mercado está dominado por los dinosaurios caros, alguien va a llegar y llevarlos a cabo”, dice Nick ‘y tenemos la intención de ser David, no Goliat.

Cuando todo se desmorona

En noticias recientes, la fragilidad de las plataformas de EMR del hospital ha sido ilustrada por la interrupción del acceso a la EMR y la consiguiente pérdida de información a los trabajadores clínicos. En al menos un caso, el hospital fue que no tienen acceso a un número de días, crear el caos y el cierre de los servicios vitales. El plan de copia de seguridad en estos casos es ir a los formularios en papel, pero esto significa que no hay acceso a la información existente en muchos casos y el hospital a menudo se convierte en un caos.


Aunque podríamos todos deseamos que se trataba de incidentes aislados, la realidad es que los REM del hospital normalmente se basan en la red interna del hospital para ser fiables. La red a su vez se basa en el personal de TI para mantener los muchos elementos complejos del sistema sin cometer errores importantes. Si bien estos sistemas tienen algún nivel de redundancia, al menos para los dispositivos de almacenamiento de datos, las redes mismas pueden ser afectados por una serie de factores, incluyendo la piratería y sabotaje que los llevará fuera de línea. artículos de prensa en los que también se han perfilado los hospitales que han sido invadidas por ransomware que resulta en días para volver en línea y un costo de miles de dólares para su curado.vendedores de EMR basados en la nube, tales como E-Salud Registros International, Inc., replicar las bases de datos a través de múltiples centros de datos y aprovechar la red de telefonía celular para acceso alternativo. Dado que el sistema celular tiende a ser muy robusta, incluso cuando hay cortes de energía y problemas de línea fija, esto proporciona una copia de seguridad en tiempo real que va a tender un puente sobre problemas con los sistemas internos de un hospital. Como una aplicación de misión crítica, que tiene redundancias en todos los niveles de las operaciones es la clave para mantener el 100% el tiempo y la utilización de la red celular (que en sí tiene muchas redundancias incorporadas en) es una manera de hacer esto.

En algunas de las áreas de la costa del Golfo, los sistemas de copia de seguridad también incluyen conectividad a Internet vía satélite para permitir la conexión durante los períodos en que las conexiones a Internet locales no están disponibles. conexiones por satélite han demostrado ser muy fiable y puede ser una buena copia de seguridad para otras conexiones a Internet.

duplicación de la base de la nube, como con Amazon Web Services, también puede servir para tender un puente cuando los sistemas locales fallan. Cuando los sistemas internos fallan, que en última instancia, que tiene opciones que siguen el acceso a los datos del paciente puede ser crítico para mantener un funcionamiento hospital. Volviendo al papel debe ser el último recurso después de que se hayan agotado todas las demás opciones.

Quand tout tombe en morceaux

Au cours des dernières articles de presse, la fragilité des plates-formes de DME à l’hôpital a été illustré par l’interruption de l’accès à l’EMR et la perte résultant de l’information aux travailleurs cliniques. Dans au moins un cas, l’hôpital était sans accès pour un certain nombre de jours, créant des ravages et la fermeture des services vitaux. Le plan de sauvegarde dans ces cas est d’aller à des formulaires papier, mais cela signifie qu’il n’y a pas d’accès à l’information existante dans de nombreux cas et l’hôpital est souvent jeté dans le chaos.


Alors que nous pourrions tous voulons que ceux-ci étaient des incidents isolés, la réalité est que les RMU hospitaliers comptent normalement sur le réseau interne de l’hôpital pour être fiable. Le réseau repose à son tour sur le personnel informatique pour maintenir les nombreux éléments complexes du système sans faire des erreurs majeures. Bien que ces systèmes auront un certain niveau de redondance, au moins pour les périphériques de stockage de données, les réseaux eux-mêmes peuvent être affectés par un certain nombre de facteurs, y compris le piratage et de sabotage qui les mènera hors ligne. Récents articles de presse ont également analysé les hôpitaux qui ont été envahies par ransomware résultant en jours pour revenir en ligne et un coût de milliers de dollars pour guérir. 

les fournisseurs de DME à base-Cloud tels que E-Health Records International, Inc., bases de données répliquées sur plusieurs centres de données et de tirer parti du réseau de téléphone cellulaire pour un autre accès. Parce que le système cellulaire a tendance à être très robuste, même quand il y a des coupures de courant et des problèmes de téléphonie fixe, cela fournit une sauvegarde en temps réel qui pont au-dessus des problèmes avec les systèmes internes d’un hôpital. En tant qu’application de mission critique, ayant des licenciements à tous les niveaux des opérations est la clé pour maintenir 100% du temps et utilisant le réseau cellulaire (qui lui-même a de nombreux licenciements construits en) est une façon de le faire. 

Dans certaines zones de la côte du Golfe, des systèmes de sauvegarde comprennent également une connexion Internet par satellite pour permettre la connexion pendant les périodes où les connexions Internet locales ne sont pas disponibles. Les connexions par satellite se révèlent être très fiable et peut être une bonne sauvegarde pour d’autres connexions Internet. 

la réplication de base de données dans le nuage, comme avec Amazon Web Services, peut également servir à combler lorsque les systèmes locaux échouent. Lorsque les systèmes internes échouent, qu’ils en fin de compte seront, avoir des options qui continuent l’accès aux données des patients peuvent être critiques pour maintenir un fonctionnement de l’hôpital. Revenant sur papier doit être le dernier recours après que toutes les autres options sont épuisées.

Commande Règle sur les stéroïdes

Construire et maintenir des ensembles d’ordres médicaux peuvent être l’une des étapes les plus importantes d’un hôpital peut prendre en rendant l’utilisation de systèmes de DME plus efficaces et créer une culture de soins structurés. Dans son livre Le Manifeste Liste, Atul Gawande plaide clairement pour l’utilisation de listes de contrôle dans tous les aspects des soins de santé. Mais les listes de contrôle peuvent à eux seuls un fardeau supplémentaire pour le médecin de l’hôpital déjà occupé si elles ne sont pas liées au processus de médecin commande.


L’art de construire des niveaux appropriés de la structure et les détails dans un document clinique électronique (DPE) implique une approche multidisciplinaire qui comprend des flux de travail, l’activité et la conception de l’interface ainsi que de décider ce qu’il faut inclure et exclure du point de vue clinique. Alors que nous pourrions tout d’abord croire que les cliniciens devraient être les seuls arbitres de ECD, il se trouve que les gens avec utilisateur graphique et la conception de l’interface devraient également faire partie de l’équipe de conception. éducateurs cliniques devraient également peser parce que le point d’ensembles de commande, formulaires de soins infirmiers et d’autres documents cliniques est non seulement de recueillir des données, mais aussi d’enseigner les meilleures pratiques. 

HarmoniMD, l’hôpital du système de DME de EHRI, comprend un système unique pour la création et le stockage électronique des documents cliniques qui peuvent également servir de jeux d’ordres de médecin. Ces documents sont construits dans un format XML qui décrit chaque élément discret de la forme comme un élément XML. Lorsque le document est enregistré, les données saisies sont insérées dans le document XML et le document XML est enregistré dans son intégralité comme un champ XML dans le dossier du patient. De cette façon, chaque DPE peut être affiché dans son format d’origine sans versioning questions encore les éléments de données dans le document peut être rapporté en tant qu’éléments distincts. 

caractéristiques plus récentes de ce système améliorent grandement le processus de commande du médecin en faisant des commandes un processus simple clic et les commandes pré-sélection le cas échéant. De cette façon, un hôpital peut avoir des ensembles de commandes prédéfinies qui incluent des commandes pré-sélectionnées comme valeurs par défaut. Par exemple, un général Admettez ordre ensemble peut avoir des médicaments PRN pour les soins de l’intestin pré-sélectionné de sorte que les médecins ne doivent pas choisir ces éléments à chaque fois qu’ils utilisent l’ordre établi. Bien sûr, ils peuvent désélectionner des éléments et ajouter des éléments non sur l’ensemble de la commande (si cela est compatible avec la politique de l’hôpital). 

Avec des ensembles de commandes, listes de contrôle, et d’autres la conception de la documentation clinique supervisée par une équipe multidisciplinaire, la documentation peut devenir plus efficace et plus précis au fil du temps que les flux de travail et ECD sont perfectionnés. Le Manifeste Liste donne un aperçu clair dans l’application de la structure du processus de soins cliniques et est une lecture incontournable pour tous ceux qui travaillent dans le milieu hospitalier moderne. Gawande souligne que les hôpitaux sont souvent loin derrière les autres industries à perfectionner le processus de prestation des soins de santé en mettant l’accent souvent mis sur la documentation pour la facturation et juridiques exigences plutôt que l’amélioration des soins.

Establece orden en los esteroides

Construcción y mantenimiento de conjuntos de órdenes médicas pueden ser una de las medidas más importantes que un hospital puede tomar para hacer el uso de los sistemas de EMR más eficientes y crear una cultura de atención estructurada. En su libro El efecto Checklist, Atul Gawande hace un caso claro para el uso de listas de control en todos los aspectos de la asistencia sanitaria. Pero listas de control único que puede crear una carga adicional para el médico de hospital ya ocupado si no están conectados al proceso de ordenar médico.


El arte de la construcción de los niveles apropiados de estructura y los detalles en un documento Clínica Electrónica (ECD) implica un enfoque multidisciplinario que incluye flujo de trabajo, la actividad y el diseño de la interfaz, así como decidir qué incluir y excluir desde un punto de vista clínico. Aunque se podría en un principio creemos que los médicos deben ser los únicos árbitros de ECD, resulta que las personas con gráfica de usuario y el diseño de interfaces también deben ser parte del equipo de diseño. educadores clínicos también deben pesan porque el punto de conjuntos de órdenes, formas de ancianos y otros documentos clínicos no es sólo para capturar datos, sino también para enseñar las mejores prácticas. 

HarmoniMD, sistema EMR hospitalaria de EHRI, incluye un sistema único para crear y almacenar documentos electrónicos clínicos, que también puede servir como conjuntos de órdenes médicas. Estos documentos se construyen en un formato XML, que describe cada elemento discreto de la forma como un elemento XML. Cuando se guarda el documento, los datos introducidos se insertan en el documento XML y el documento XML se guarda en su totalidad como un campo XML en el expediente del paciente. De esta manera, cada uno de ECD se puede mostrar en su formato original y sin problemas de versiones sin embargo, los elementos de datos dentro del documento se puede informar sobre como elementos discretos. 

Nuevas características de este sistema mejoran en gran medida el proceso de pedido médico al hacer pedidos un solo clic y proceso de preselección de las órdenes en su caso. De esta manera, un hospital puede tener conjuntos de órdenes predefinidas que incluyen órdenes de pre-seleccionados como predeterminados. Por ejemplo, un conjunto general Admitir orden puede tener medicamentos PRN para el cuidado del intestino preseleccionado por lo que los médicos no tienen que elegir estos artículos cada vez que utilizan el orden establecido. Por supuesto, se puede anular la selección de artículos y agregar elementos no en el conjunto de pedido (si esto es consistente con la política del hospital). 

Con conjuntos de órdenes, listas de control, y otra documentación clínica de diseño supervisado por un equipo multidisciplinar, la documentación puede ser más eficiente y preciso con el tiempo como flujos de trabajo y los ECD se perfeccionan. El efecto Checklist da una visión clara de la aplicación de la estructura para el proceso de atención clínica y es una lectura obligada para cualquiera que trabaje en el entorno del hospital moderno. Gawande señala que los hospitales son a menudo muy por detrás de otras industrias en el perfeccionamiento del proceso de prestación de asistencia sanitaria con el énfasis a menudo colocado en la documentación de requisitos de facturación y legales en lugar de mejorar la atención.

La necesidad médica en la sala de emergencias

De todos los criterios para una recepción de un pago por Medicare, el requisito de establecer la necesidad médica parece generar la mayor cantidad de preguntas y discusión. Con la introducción de la CIE-10 y la complejidad añadida de codificar para condiciones médicas, el debate sobre lo que constituye una necesidad médica y cómo debe ser documentado es alto. Las discusiones con ER médicos indican que no es continua confusión acerca de la documentación de necesidad médica en el pedido pruebas de diagnóstico y que las prácticas hospitalarias pueden no han alcanzado a las regulaciones de la CMS.


Sin embargo, la confusión se extiende mucho más allá de Medicare puesto que los aseguradores han estado ansiosos de negar los servicios basados en la necesidad médica y los tribunales han sido inconsistentes en su definición. prácticas hospitalarias no son consistentes tampoco. Como un médico recientemente pidió ‘Nosotros no tenemos que dar una razón para hacer pedidos en otros hospitales por lo que ¿por qué tenemos que hacer aquí?’ 

Lo que salió de las discusiones con los médicos ER es que fueron utilizados para proporcionar documentación de necesidad médica después del hecho o en muchos casos tienen algún otro proporciona codificación del proceso de diagnóstico de sus notas. Si bien Medicare incluye el concepto de que la necesidad médica, pueda razonablemente ponerse “inferir” de la documentación de esto probablemente no será un estándar para contar en una auditoría de Medicare. 

Lo que podría ayudar a este debate es la construcción de un camino de documentación para el diagnóstico final en la lista de problemas del paciente. Este concepto se basa en el entendimiento de que la CIE-10 incluye no sólo el diagnóstico de condiciones médicas, sino también a las quejas y las indicaciones. Por ejemplo, R10.10 superior Dolor abdominal, no especificada no es un diagnóstico definitivo, pero es un punto de partida para las pruebas de diagnóstico que pueden conducir a un diagnóstico final y que es compatible con la necesidad médica para las pruebas iniciales. La adición de este problema a la lista el problema del paciente antes de ordenar pruebas de documentos de las razones de ciertas pruebas. Sin embargo, las pruebas deben ser apropiados para el problema de ser “médicamente necesario” desde el punto de vista de Medicare. 

Si, por el contrario, no se proporcionan los códigos de diagnóstico ICD10 cuando las órdenes se colocan, existe la posibilidad de que alguien pueda ser rechazada cuando el diagnóstico final es el único elemento de la lista de problemas. Si, por ejemplo, un paciente se presenta con dolor abdominal superior y las pruebas están clasificadas para determinar la causa raíz, pero sólo el diagnóstico final del cálculo biliar se introduce en la historia clínica del paciente, algunas de las pruebas no podría ser apropiado un diagnóstico de cálculos biliares y puede haber no permitido en una auditoría. 

Mientras que Medicare no ha sido la aplicación de la necesidad médica de manera agresiva en el pasado, esto es claramente un área donde Medicare, así como las aseguradoras ven una oportunidad de ahorrar mucho dinero. Desafortunadamente, Medicare trabaja rechazando los cargos en una auditoría en lugar de negar el pago por lo que inicialmente los hospitales puede ser golpeado con una gran factura años después. En un caso reciente, un hospital en California fue acusado de $ 2,2 M para los procedimientos de diagnóstico cardíaco que no fueron considerados médicamente necesario. 

En un asunto relacionado, hay un malentendido común que sólo los médicos pueden documentar los códigos ICD10. Si bien este será el caso de los diagnósticos de condiciones médicas, que documentan el motivo de una visita del paciente será comúnmente realizado por el personal de admisión o las enfermeras en la sala de emergencias. Para este propósito, que tiene una hoja de trucos de los códigos ICD10 que reflejan las quejas del paciente puede ser una herramienta importante en el proceso de admisión ER. Si bien algunos podrían argumentar que la razón de la visita sea un campo de texto que permite el texto abierto, ICD10 códigos están disponibles para la mayoría (si no todos) razones para visitas de pacientes ER, por lo que la CIE-10 se debe utilizar. 

Esto comienza a rodar la pelota para los médicos mediante la documentación de la queja inicial, el paciente presenta, que será seguido por los problemas más detallados y el diagnóstico como el estado del paciente se identifica con más detalle. También proporcionará la documentación de necesidad médica que se inicia la atención del paciente.

Nécessité médicale dans la salle d’urgence

De tous les critères d’une réception d’un paiement par l’assurance-maladie, l’obligation d’établir la nécessité médicale semble générer le plus de questions et de discussion. Avec l’introduction de ICD10 et la complexité accrue de codage pour des conditions médicales, le débat sur ce qui constitue la nécessité médicale et comment il devrait être documenté fonctionne élevé. Les discussions avec les médecins des urgences indiquent qu’il existe une confusion persistante quant à documenter la nécessité médicale lors de la commande des tests de diagnostic et que les pratiques hospitalières ont peut-être pas rattrapé avec les règlements de la CMS.


Cependant, la confusion va bien au-delà de l’assurance-maladie, car les assureurs ont été soucieux de refuser des services basés sur la nécessité médicale et les tribunaux ont été contradictoires dans leur définition. Les pratiques hospitalières ne sont pas compatibles non plus. Comme un médecin a récemment demandé «Nous ne devons pas donner une raison pour passer des commandes dans d’autres hôpitaux, alors pourquoi avons-nous de le faire ici? 

Ce qui est ressorti des discussions avec les médecins de l’urgence est qu’ils ont été utilisés pour fournir de la documentation de la nécessité médicale après le fait ou dans de nombreux cas ayant quelqu’un d’autre fournit un codage du processus de diagnostic de leurs notes. Alors que l’assurance-maladie comprend le concept que la nécessité médicale pourrait raisonnablement être «déduite» de la documentation ce ne sera probablement pas une norme à compter dans un audit d’assurance-maladie. 

Ce qui pourrait aider à ce débat est la construction d’un chemin de documentation pour le diagnostic final dans la liste des problèmes du patient. Ce concept repose sur l’idée que ICD10 comprend non seulement le diagnostic de conditions médicales, mais aussi les plaintes et les indications. Par exemple, R10.10 supérieur Douleur abdominale, sans précision est pas un diagnostic final, mais est un point de départ pour des tests de diagnostic qui peuvent conduire à un diagnostic final et qui soutient la nécessité médicale pour les tests initiaux. L’ajout de ce problème à la liste des problèmes du patient avant de commander des tests documents les raisons de certains tests. Cependant, les tests doivent être appropriés au problème d’être «médicalement nécessaire» du point de vue de l’assurance-maladie. 

Si, d’autre part, aucun code de ICD10 sont fournis lorsque les commandes de diagnostic sont placés, il est possible que certains pourraient être rejetées lorsque le diagnostic final est le seul élément de la liste des problèmes. Si, par exemple, un patient présente une douleur abdominale supérieure et des tests sont commandés pour déterminer la cause mais seulement le diagnostic final de lithiase est entré dans le dossier du patient, certains des tests pourrait ne pas être appropriée à un diagnostic de calculs biliaires et pourrait être rejeté lors d’un audit. 

Alors que l’assurance-maladie n’a pas été l’application de la nécessité médicale agressive dans le passé, cela est clairement un domaine où l’assurance-maladie ainsi que les assureurs voient une occasion d’économiser beaucoup d’argent. Malheureusement, l’assurance-maladie fonctionne par des charges interdisant à un audit plutôt que de nier le paiement au départ pour les hôpitaux peuvent être frappés avec un grand années de factures après. Dans une affaire récente, un hôpital en Californie a été accusé 2,2M $ pour les procédures de diagnostic cardiaque qui ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires. 

Dans un domaine connexe, il y a un malentendu commun que seuls les médecins peuvent documenter les codes ICD10. Bien que ce sera le cas de diagnostics de conditions médicales, documentant la raison pour une visite du patient sera généralement être fait en admettant le personnel ou les infirmières à l’urgence. A cet effet, ayant une feuille de triche des codes ICD10 qui reflètent les plaintes des patients peut être un outil important dans le processus ER admettant. Alors que certains pourraient faire valoir que la raison de la visite soit un champ de texte qui permet de texte ouvert, ICD10 codes sont disponibles pour la plupart (sinon la totalité) des raisons pour les visites à l’urgence du patient, de sorte que ICD10 doit être utilisé. 

Cela commence le bal pour les médecins en documentant la plainte initiale, le patient présente, qui sera suivi par des problèmes plus détaillés et le diagnostic que l’état du patient est identifié de façon plus détaillée. Il fournira également la documentation de nécessité médicale comme les soins du patient est démarré.

Dans le doute, le scanner

Chaque fois que nous visitons l’épicerie, on entend le bip constant des scanners de la caisse. Dans nos voyages dans le monde en développement, et même dans de nombreux hôpitaux américains, on trouve très peu de balayage étant utilisé.


Une récente visite à un petit hôpital en Guyane était instructif de la fracture numérique entre les soins de santé et le reste du monde. Sur notre chemin, nous nous sommes arrêtés dans une petite épicerie près de l’hôpital pour acheter quelques choses et le bip des scanners était immédiatement apparente dans un espace organisé de manière efficace mais petite. 

Quand nous sommes arrivés à l’hôpital, nous avons visité la salle des matériaux et étions immédiatement au courant de la crise. Dans le service, nous avons examiné le flux de travail et nous avons trouvé les processus malheureusement communs et la lourdeur de la gestion des stocks et la capture de charge qui définissent de nombreux hôpitaux. 

Dans nos discussions avec les administrateurs d’hôpitaux, nous avons souligné que l’épicerie locale est en mesure d’utiliser la technologie moderne pour rationaliser leurs processus et que les hôpitaux devraient certainement pouvoir aussi bien. Mais il est vite apparu que les outils pour le faire ne sont pas disponibles à l’époque, au moins dans une plate-forme abordable. 

Depuis lors, certaines nouvelles technologies ont changé cette équation, dont le plus notable est la possibilité de numériser des codes à barres à partir d’appareils mobiles comme les téléphones cellulaires et les tablettes. Ces outils peu coûteux utilisent une technologie différente de celle du scanner de l’épicerie en capturant les images d’un flux vidéo, qui sont ensuite mises en correspondance par le logiciel afin de déterminer si un code à barres est présent et de quel type il est. Bien que ce procédé peut être un peu plus lent qu’un scanner à laser depuis l’appareil doit se concentrer et éventuellement capturer plusieurs images avant l’identification d’un code à barres, la différence de synchronisation ne sont généralement pas visibles. 

Une fois capturé, SwmKim le code-barres peut être traité par quelle application est en cours d’exécution sur l’appareil mobile. Barcodes peuvent être placés sur les fournitures, l’équipement médical, les emplacements d’inventaire, des bacs, des médicaments et des chambres ainsi que les cartes des patients et des bracelets. Les cartes des patients peuvent être utilisés dans les zones admettant de l’hôpital et de bracelets lorsque les patients sont admis. 

Avec les consommables qui sont facturés au patient, un lecteur de code-barres peut être utilisé sur un ordinateur de bureau ou un ordinateur tablette peut être utilisé au chevet du patient. Cela peut grandement améliorer la capture de charge et le contrôle des stocks dans un hôpital. Une utilisation souvent négligé des codes à barres est le codage de l’équipement médical qui est utilisé pour traiter les patients au cours des procédures. Fixation d’un code à barres à l’équipement fera la capture de ces informations beaucoup plus facile.

En caso de duda, escanearlo

Cada vez que se visita la tienda de comestibles, oímos el sonido constante de los escáneres de la caja. En nuestros viajes en el mundo en desarrollo, e incluso en muchos hospitales de Estados Unidos, nos encontramos con muy poco de exploración que se utiliza.


Una reciente visita a un pequeño hospital en Guyana fue instructivo de la brecha digital entre la asistencia sanitaria y el resto del mundo. En nuestro camino, nos detuvimos en una pequeña tienda de comestibles cerca del hospital para comprar algunas cosas y el pitido de los escáneres fue inmediatamente evidente en un espacio eficientemente organizada, pero pequeña. 

Cuando llegamos al hospital, nos dimos una vuelta por la sala de materiales y en seguida al tanto de la agitación. En la sala, se revisó el flujo de trabajo y encontramos los procesos lamentablemente comunes y engorrosos de gestión de inventarios y captura de carga que definen muchos hospitales. 

En nuestras conversaciones con los administradores de hospitales, señalamos que la tienda de comestibles local es capaz de utilizar la tecnología moderna para agilizar su proceso y que los hospitales sin duda deben ser capaces también. Sin embargo, pronto se hizo evidente que las herramientas para hacerlo no estaban disponibles en el momento, al menos en una plataforma asequible. 

Desde entonces, algunos sistemas más modernos han cambiado esta ecuación, la más notable de las cuales es la capacidad de escanear códigos de barras desde dispositivos móviles como teléfonos celulares y tabletas. Estas herramientas de bajo costo utilizan una tecnología diferente que el escáner tienda de comestibles mediante la captura de fotogramas de una secuencia de vídeo, que luego son asignados por el software para determinar si un código de barras está presente y de qué tipo es. Aunque este proceso puede ser algo más lenta que un escáner basado en láser ya que la cámara tiene que centrarse y potencialmente capturar varias imágenes antes de la identificación de un código de barras, la diferencia de tiempo no es generalmente sensible. 

Una vez capturado, SwmKim el código de barras puede ser procesado por cualquier aplicación que se ejecuta actualmente en el dispositivo móvil. Los códigos de barras se pueden colocar en los suministros, equipos médicos, los lugares de almacenamiento, contenedores, medicamentos y habitaciones, así como tarjetas de pacientes y para las muñecas. tarjetas de pacientes se pueden utilizar en las áreas de Ingresos del hospital y muñequeras vez que los pacientes son admitidos. 

Con los consumibles que se cobran al paciente, un lector de código de barras se puede utilizar en un ordenador de sobremesa o un ordenador tableta se puede utilizar en la cabecera. Esto puede mejorar mucho captura de carga y control de inventario en cualquier hospital. Un uso a menudo se pasa por alto los códigos de barras es la codificación de los equipos médicos que se utiliza para tratar a los pacientes durante los procedimientos. Colocación de un código de barras para el equipo hará que la captura de esta información mucho más fácil.